Potravinové doplňky u pacientů s Duchennovou svalovou dystrofií

Článek World Duchenne Organization

Autoři: Prof. dr. Annamaria De Luca, Dr Ingrid Verhaart, Brigida Boccanegra, MSc, Duchenne Parent Project, the Netherlands

Originál text: https://www.worldduchenneday.org/wp-content/uploads/2019/09/Risk-of-nutritional-supplements.pdf

Překlad: MUDr. Karolína Podolská

Potravinové doplňky a Duchenneova svalová dystrofie: přínosy a rizika

Základním pravidlem medicíny je primum non nocere – především neublížit. Každá léčba má smysl jen tehdy, pokud její přínos převáží nad možnými riziky. Bezpečnost pacienta je vždy na prvním místě. Toto pravidlo se netýká pouze léků či léčebných postupů, ale také potravinových doplňků, které bývají někdy vnímány jako „přírodní“ a tedy automaticky bezpečné. Skutečnost je ale složitější.

Mnozí pacienti s Duchenneovou svalovou dystrofií (DMD) užívají kromě kortikoidů také léky na srdce, vitamin D, vápník, a někteří se účastní i klinických studií. Už jen tato kombinace vyžaduje velkou opatrnost, protože se zvyšuje riziko interakcí mezi jednotlivými přípravky. Přidání potravinového doplňku může rovnováhu narušit – snížit účinnost základní léčby nebo vyvolat nežádoucí účinky. Proto je vždy nutné, aby ošetřující lékař věděl o všech lécích i doplňcích, které dítě užívá.

Proč být obezřetní

Potravinové doplňky jsou dnes snadno dostupné a hojně užívané. Rodiče je pořizují s vírou, že „něco navíc“ může pomoci, nebo že přírodní látky organismus jen posílí. Je ale důležité vědět několik faktů:

• Většina doplňků nemá prokázaný účinek u pacientů s DMD, protože chybí kvalitní klinické studie.
• Dávky v tabletách jsou často mnohonásobně vyšší než to, co tělo získá běžnou stravou.
• Mnohé přípravky obsahují aktivní složky, které mohou ovlivňovat účinek léků předepsaných lékařem.
• Kontrola kvality není tak přísná jako u léků – výrobky mohou být kontaminovány jinými látkami, těžkými kovy nebo pesticidy.

Největší riziko představují doplňky koupené na internetu z neověřených zdrojů – tam často není jasné, kde a za jakých podmínek byly vyrobeny.

Oficiální standardy péče doporučují pacientům s DMD pouze dva doplňky – vitamin D a vápník, a to v případě, že jsou jejich hodnoty v těle snížené. Ostatní doplňky lze uvažovat jen při prokázaném nedostatku.

Přehled nejčastěji užívaných doplňků

Leucin, isoleucin, valin

Tři aminokyseliny, které se podílejí na růstu a obnově svalů.

• Naděje: mohly by pomoci zpomalit úbytek svalové hmoty.
• Co ukázaly studie: výsledky jsou rozporuplné – menší studie naznačila pozitivní vliv, ale větší, přesnější výzkum účinek nepotvrdil.
• Rizika: nevolnost, nechutenství, vliv na metabolismus glukózy a inzulinu. Navíc hrozí kontaminace anabolickými steroidy.

L-arginin

Aminokyselina, která podporuje tvorbu oxidu dusnatého a energetický metabolismus buněk.

• Naděje: mohla by zvýšit životnost svalových buněk.
• Výzkum: malá studie s pěti chlapci s DMD ukázala jisté zlepšení v kombinaci s metforminem, ale důkaz je příliš slabý.
• Rizika: nevolnost, průjem, pokles krevního tlaku – obzvlášť nebezpečné u dětí, které užívají léky na srdce či tlak (ACE inhibitory).

Glutamin

Další aminokyselina důležitá pro svaly.

• Naděje: hladiny glutaminu jsou u DMD snížené, doplnění by tedy mohlo pomoci.
• Výzkum: účinnost u DMD nebyla prokázána. U jiných onemocnění je považován za bezpečný.
• Rizika: nevhodný pro pacienty s cukrovkou, protože ovlivňuje inzulin. Hrozí také kontaminace steroidy.

Taurin

Látka s antioxidačními a protizánětlivými účinky.

• Naděje: u zvířecích modelů se ukázal pozitivní vliv na svaly a srdce.
• Výzkum u lidí: u pacientů s DMD nikdy systematicky netestován.
• Rizika: interakce s antihypertenzivy, dlouhodobě může zvyšovat tlak. Posiluje účinek kortikosteroidů. Taurin je také obsažen v energetických nápojích, které se pacientům rozhodně nedoporučují.

N-acetylcystein (NAC)

Antioxidant a prekurzor taurinu.

• Naděje: u zvířat zlepšil svalovou sílu.
• Výzkum u DMD: neexistuje.
• Rizika: nevolnost, nadýmání, průjem. U myší paradoxně snižoval podíl svaloviny v růstovém období.

Extrakt ze zeleného čaje

Oblíbený doplněk mezi pacienty.

• Naděje: antioxidační účinky, u myší chránil svaly před oxidačním stresem.
• Výzkum u lidí: několik studií proběhlo, ale výsledky zatím nebyly zveřejněny.
• Rizika: obsah kofeinu (může způsobovat bolesti hlavy, srdeční obtíže, nespavost), odvodňovací účinky vedoucí ke ztrátě vápníku, možné poškození jater. Extrakty mohou být kontaminovány těžkými kovy a pesticidy.

Omega-3 mastné kyseliny

Nezbytné tuky, které tělo získává zejména z ryb.

• Naděje: protizánětlivý účinek, zlepšení svalové funkce.
• Výzkum: jedna studie u DMD ukázala pozitivní výsledky.
• Rizika: nevolnost, průjem, možnost kontaminace toxiny či pesticidy.

Resveratrol

Resveratrol je přírodní antioxidant ze skupiny polyfenolů, který se nachází ve slupkách hroznů, bobulovitém ovoci a v menším množství i v červeném víně.

• Naděje: studie na myších ukazují ochranu svalů.
• Výzkum u lidí: chybí.
• Rizika: interakce s léky, ovlivňuje metabolismus bílkoviny mTOR. Názory odborníků jsou velmi rozporuplné.

Koenzym Q10

Látka podporující energetický metabolismus a působící jako antioxidant.

• Naděje: zlepšení svalové funkce a výkonu.
• Výzkum: u pacientů s DMD menší studie potvrdily pozitivní efekt.
• Rizika: může snižovat krevní tlak – nutná opatrnost u pacientů užívajících antihypertenziva.

Melatonin

Hormon regulující spánek, zároveň silný antioxidant.

• Naděje: pozitivní vliv na zánětlivé parametry u pacientů s DMD.
• Výzkum: studie neprokázala funkční zlepšení, jen biochemické změny.
• Rizika: interakce s léky na srdce (např. nifedipin), některé přípravky obsahují serotonin či jiné látky.

Projímadla

• Proč: mnoho pacientů s DMD trpí zácpou.
• Naděje: při správném užívání jsou účinná a pomáhají.
• Rizika: některé typy mohou být nebezpečné při srdečním onemocnění. Proto vždy konzultovat s lékařem.

Shrnutí

• Bezpečně doporučené: vitamin D a vápník, a to jen při prokázaném nedostatku.
• Ostatní doplňky: účinnost u DMD není prokázána, rizika často převažují nad potenciálním přínosem.
• Klíčové pravidlo: nikdy nezačínat doplňky bez vědomí lékaře. Pokud už, pak jen z ověřených zdrojů, ne z neznámých internetových obchodů.

Potravinové doplňky mohou vypadat neškodně, ale u dětí s Duchenneovou svalovou dystrofií je nutná maximální opatrnost. Správná kombinace léků, dohled lékaře a vyvážená strava mají prokazatelně větší přínos než experimentování s neověřenými přípravky.